主持人：听众朋友们，大家好！我是艳红，欢迎您收听“致富早班车”节目。在今天的节目时间里，我们请中国疾病预防控制中心、性病艾滋病防控中心的刘康迈研究员，为听众朋友们继续介绍艾滋病防治系列广播节目，今天主要介绍艾滋病的临床治疗与护理的相关知识。现在，刘教授已经来到了我们的演播室，刘教授，您好！

专家：艳红，你好！听众朋友们大家好！

1．主持人：及时、准确的对疑患艾滋病患者做出诊断，对以后疾病的治疗有很大的帮助作用。那么，艾滋病诊断的原则是什么呢？

专家：艾滋病的诊断需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗病毒抗体检测的血液或血液制品、艾滋病病毒抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表现和实验室检测等进行综合分析，慎重做出诊断。诊断艾滋病必须是经确认试验证实艾滋病病毒抗体阳性，而艾滋病病毒 RNA和p24 抗原的检测有助于艾滋病的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的艾滋病病毒感染。

2．主持人：不同时期的艾滋病病毒感染者或病人有着不同的表现。那么，艾滋病在不同时期的诊断标准是什么呢？

专家：对处于不同时期的艾滋病病毒感染者或病人依据病人的流行病学史、临床表现和血清抗体检测结果进行诊断，不同时期诊断依据的侧重点不同。

（1）急性期。病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检测阳性即可诊断。

（2）无症状期。有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。

（3）艾滋病期。

原因不明的持续不规则发热38℃以上，发热时间持续1个月以上；

慢性腹泻次数多于3次/日，连续腹泻时间1个月以上；

6个月之内体重下降10％以上；

反复发作的口腔白念珠菌感染；

反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；

肺孢子虫肺炎(PCP)；

反复发生的细菌性肺炎；

活动性结核或非结核分支杆菌病；

深部真菌感染；

中枢神经系统占位性病变；

中青年人出现痴呆；

活动性巨细胞病毒感染；

弓形虫脑病；

青霉菌感染；

反复发生的败血症；

皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。

有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加上述各项中的任何一项，即可诊断为艾滋病。或者艾滋病病毒抗体阳性，而CD4+T淋巴细胞数<200/mm³，也可诊断为艾滋病。

3．主持人：好，以上刘教授为听众朋友们详细介绍了艾滋病的诊断原则以及不同时期艾滋病的诊断标准。目前,艾滋病的治疗还没有特效的病因疗法, 适当的进行对症治疗，对抑制、缓解病情有一定的帮助作用。刘教授，就目前来说，艾滋病在临床上的治疗方法有哪些呢？

专家：在临床上，艾滋病的治疗可分为针对艾滋病病毒的治疗和针对条件致病菌的抗机会性感染治疗。

首先，我来介绍一下抗艾滋病病毒的药物治疗。

1995年后，美籍华裔科学家何大一博士首先应用一个蛋白酶抑制剂加两个核苷类逆转录酶抑制剂治疗HIV/AIDS患者，此种药物具有强大的抗病毒作用，使用后可在血液中检测不到病毒，并且可长期维持这一疗效，另外还可以使被艾滋病病毒破坏的人类免疫功能获得恢复或部分恢复。这种联合用药的方法，被称之为“鸡尾酒疗法”，学术界称为高效抗逆转录病毒疗法（HAART）。该方法优点是可以有效地把抑制艾滋病病毒在体内的繁殖，能延长艾滋病病人的生命。缺点是不能根除体内的病毒，病人需终生服药，且药物副作用大，病人服药依从性较低，易产生耐药。抗逆转录病毒治疗的标准称谓是高效抗逆转录病毒治疗。

目前国际上已有的抗病毒药物有四类：核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）、非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）、蛋白酶抑制剂（PI）、融合抑制剂（Fusion Inhibitors）。美国食品与药物管理局（SDA）已经批准的抗病毒药物共有28个（包括不同的剂型）。经过大量的研究表明，这些药物可以有多种组合，但不是随意组合，否则会造成疗效降低和（或）毒副作用增大，并诱发患者对药物出现耐药性。

另外，由于儿童和成人的发育程度及药物代谢不一样，所以儿童和成人的治疗有很大区别。首先是治疗时机不一样，儿童治疗时机要按照儿童艾滋病临床诊断标准及CD4/CD8比值来判断。其次是药物剂量不一样，儿童治疗时的药物剂量要按公斤或体表面积计算。而且由于儿童生长发育较快，故药物剂量要跟着儿童生长随时调整。

4．主持人：艾滋病病人在进行抗病毒治疗的同时，如果能按正确的预防方案预防机会性感染，可以使治疗达到最佳效果，推迟发病。那么，艾滋病抗机会性感染治疗的方法都有哪些呢？

专家：抗机会感染治疗在挽救病人生命与抗病毒治疗是同等重要的。

（1）艾滋病病人的卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）的预防。当有条件检查CD4+细胞时，如CD4+细胞<200/mm³时需要预防 PCP，方法是复方新诺明2片/天。如无条件检查CD4+细胞时当患者出现鹅口疮、带状疱疹、不明原因的发热及体重下降时也可以考虑预防用药。当CD4>200/mm³并持续3～6个月以上时可以考虑停用。

（2）对艾滋病病人皮肤感染的治疗。当艾滋病病人发生皮肤感染时，首先判断是细菌感染还是病毒感染。皮肤细菌感染以革兰氏阳性菌多见，所以首先考虑对革兰氏阳性菌均有效的抗生素。病毒感染时选择抗病毒药物治疗如病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦等。

（3）艾滋病病毒感染者的抗结核病治疗。在结核病较常见的一些国家，许多人在儿童和青少年时期就已经被亚临床感染。如果他们以后又感染了艾滋病病毒，这种潜在的结核病感染可以重新活跃起来，出现临床症状，成为活动性结核病，危及艾滋病病毒感染者的健康，甚至生命。然而，通过结核病的预防性治疗可使艾滋病病毒感染者中临床结核病的发病率减少一半。对合并有艾滋病病毒感染的结核病人采用结核病治疗方法可以延缓艾滋病的发生。还有资料表明，结核病预防性治疗可降低艾滋病病毒感染者的发病率和死亡率。

当艾滋病病人感染结核菌，皮试阳性时，应进行预防性治疗和抗结核治疗。主要药物为：异烟肼等抗结核药物。新生儿一旦感染艾滋病病毒后，只要婴儿无艾滋病病毒发病症状，应按计划免疫要求，给予接种卡介苗。如儿童出现艾滋病症状，则不宜接种卡介苗。

抗结核药物可通过当地的艾滋病防治机构联系到省、地、县结核病防治所/站、传染病医院、综合医疗单位，寻求有关结核病的预防治疗服务。

（4）中医中药治疗。中医药是我国传统医学的一个伟大宝库，也是当前世界性艾滋病防治研究中充满活力而又正待开发的重要领域。

从中国艾滋病中药治疗专家组的工作可以看出，中药能减轻艾滋病病人的临床症状，可改善病人的生活质量，并延长其寿命，表明中药在攻克艾滋病方面大有可为。中医药对艾滋病的治疗的优势体现在：中医药可以阶段性地增强和稳定患者机体的免疫功能；治疗患者某些机会性感染，改善患者的症状体征；提高患者的生活质量，延长其生命等方面。因此，积极开展我国特有的中医药治疗艾滋病的研究，具有重大的现实意义。目前，我国在多个省份开展了中医药治疗艾滋病试点项目，今后会有广阔的应用前景。

抗艾滋病的中药治疗，不少国家已在进行体外筛选和临床试验，有一定疗效但至今尚未发现有哪一类药物真正有效地抑制艾滋病病毒。根据西药筛选研究方法，随机筛选中草药或植物成份，如甘草甜素、金丝桃素、天花粉蛋白、苦瓜蛋白等均对抑制艾滋病有一定疗效，还有小柴胡汤可抑制HIV-1逆转录酶。针灸也可以缓解艾滋病病人的某些症状。

应用某些中药及其提取物治疗艾滋病也是一个重要性途径。如天花粉蛋白能杀灭被感染的细胞，也可抑制艾滋病病毒在受感染的T细胞内繁殖；甘草多糖能增强免疫功能，增强机体自然杀伤细胞的活性；苦瓜蛋白能升高T4细胞；灵芝具有改善微循环、调节T细胞和B细胞的作用，能刺激巨细胞介素和肿瘤坏死因子，以抑制过高的免疫反应。

还有一些中药具有免疫调节的作用。如增加T细胞的天门冬；增加白细胞的人参与党参；增强中性白细胞吞噬作用的香菇；诱发干扰素产生的黄芪与白扁豆；加强抗体、补体活性的桂枝、黄精和香菇；促进免疫球蛋白生成的黄芪和淫羊藿等。在中药复方中，小柴胡汤对艾滋病病毒有较强的抑制作用，使感染者的淋巴细胞、辅助T细胞及自然杀伤细胞均有明显增加。

艾滋病在我国已进入快速传播期，积极开展具有我国特色的中医药治疗艾滋病研究具有重要意义。通过近十几年国内外运用中医药治疗艾滋病的实验和临床研究结果发现，中医药对艾滋病的治疗有一定优势，体现在中医药可以阶段性地增强和稳定机体的免疫功能；治疗某些机会性感染，改善患者的症状体征；提高患者的生活质量，延长生命等方面。因此，积极开展我国特有的中医药治疗艾滋病的研究，具有重大的现实意义。目前，我国在多个省份开展了中医药治疗艾滋病试点项目。

5．主持人：好，介绍完艾滋病治疗，接下来我们来看艾滋病的护理。我们应该充分认识艾滋病病毒感染者和病人在家庭护理的重要性，尽自己的能力为感染者和病人创造一个良好和温馨的生活氛围。那么，艾滋病的家庭日常生活护理都包括哪些方面的内容呢？

专家：第一，护理者应留意感染者和病人的日常生活规律有无特殊改变，如感染者每日进食的改变，起居时间的改变，情绪的改变等。如果感染者已经发病，护理者除了遵医嘱督促病人按时服药外，还应注意观察病人面部表情及情绪的变化，呼吸、皮肤、口腔的状况，大便、小便的次数，以及疮口的出血或分泌物的情况。对每日的变化做好记录，及时将情况反馈给有关医生。

第二，感染者进入发病期以后，病人的免疫力很快下降，各种真菌很容易在口腔内繁殖造成口腔溃疡。如果病人发生口腔感染，护理者除了遵医嘱督促病人按时进行药物治疗外，还要努力帮助其保持口腔清洁，防止其口腔粘膜干燥、破裂并及时清洁口腔，以免形成口臭而影响食欲。

第三，艾滋病病人极易出现卡波济氏肉瘤及其他皮肤损害。因此病人的衣着要宽松，质地要柔软，病人的床铺要保持清洁、平软，尽可能减少对皮肤的磨擦。病人要定期洗浴，保持皮肤清洁。对皮肤破损严重或卧床不起的病人，护理者要经常更换病人的臀垫，帮助病人定期翻身，防止发生褥疮。

第四，护理者应鼓励感染者或病人按时吃饭。有时由于用药或心情等原因，感染者或病人可能吃不下饭，此时护理者应要求他（她）按时进食，这样才能使感染者和病人保持足够的体力并保证充足的营养。另外，病人常因发生口腔感染，不能顺利进食而导致营养不良。而感染者营养不良则更容易导致各种机会性感染。护理者除了劝说感染者和病人按时进餐外，还应避免为感染者和病人提供生冷干硬的食物，以免造成口腔损伤影响进食。如果感染者和病人食用固体食物有困难，可以为他（她）准备半流体或流体食物。对有习惯性腹泻的感染者或病人应给予口服补液或每日喝盐水加以补充，以维持其体内电解质的平衡。

6．主持人：好，这是艾滋病家庭日常护理的问题。除了对家庭日常护理外，减轻病人身心痛苦，防止恶化，也是护理工作的一项重要手段。艾滋病病毒感染者或病人在病程中会遇到各种心理问题。比如：震惊、愤怒、羞愧、恼怒、孤独、恐惧、自惭自弃、悲观厌世等，甚至产生报复社会的想法，如何鉴别这些心理反应和如何对症处理，对护理者来说是非常重要和应该予以格外关注的。那么，如何才能做好艾滋病感染者和病人的心理护理呢？

专家：护理者的职责应是尽快使他们慢慢会平静下来，冷静地面对现实。对症护理包括以下的几点内容：

第一，帮助感染者和病人克服悲观、厌世和愤怒等心理上的偏激情绪。应使他（她）明白，感染的现实是不能更改的，但从感染到发病还有很长时间，而生存时间的长短在很大程度上是可以自己把握的。因此，应该正确对待这种疾病和延长享受美好生活的时间。

第二，护理者应主动与感染者交谈，取得他（她）的信任，诱导并倾听他（她）说出自己内心的感受，使他（她）得到别人的理解和爱护。

第三，护理者要努力克服流露出不耐烦或不满的情绪，至少应避免在感染者面前流露出这种情绪。因为，一般情况下感染者或病人都很敏感，特别是对护理者的态度尤为留意，这些无意识的情绪流露很可能破坏护理者和病人之间的融洽关系，甚至可能导致感染者或病人离家出走或自杀等严重事件的发生。

7．主持人：除了对艾滋病感染者和病人进行家庭日常护理和心理护理外，护理者使感染者和病人长久地保持希望和责任感也是护理工作中很重要的一个方面。许多感染者能较长久地生存的一个重要因素就是保持希望。那么，护理者应怎样鼓励感染者或病人呢？

专家：一些感染者和病人至今能在社区过正常的生活就是因为他们负责任的行动赢得了人们的理解和尊重。因此，护理者应鼓励感染者或病人做到如下几点：

（1）鼓励感染者和病人为希望而活着。应使感染者寄希望于将来，使其相信，随着科学的发展，科学家们最终会研制出治愈艾滋病的药物。应使感染者相信，科学技术在不断地进步，只要他能好好地生活，就有可能等到那一天。

（2）鼓励感染者和病人为责任而活着。如感染者或病人的孩子尚年幼，更应想办法让他（她）明白，假如活得更长久一些，就会把自己的孩子抚养得更大一点，可以使他们获得更强的生活能力。

（3）感染者应努力打消感染者或病人的自鄙、自卑心理。鼓励他们树立起继续生活的信心和勇气。

8．主持人：好，以上介绍的是关于艾滋病感染者或病人护理的内容。任何人在最初与艾滋病感染者或病人一起生活时都会感到紧张。作为护理者责任更重大，因为一方面他们要努力使自己护理的艾滋病病人或感染者不发生感冒或其它的机会性感染，另一方面在护理工作中还要防止自己受到感染，以及防止家里的其他成员受到感染。那么，护理者在护理过程中，在自我防护问题上应注意哪些问题呢？

专家：护理者在护理过程中，应注意做到以下几点：

（1）保持皮肤完整和使用手套。在护理感染者和病人过程中应保持双手皮肤的完整，在接触过感染者或病人的体液或体液污染过的地方后，或帮助病人上厕所后，或者自己上厕所后和准备食物前一定要洗净双手。如果护理者的皮肤有破损，在处理病人的体液和开放性创口时，一定要戴上橡胶手套。要注意，在有把握能防止感染的情况下应尽量少用手套，这样可以减轻病人的心理负担，创造护理者和被护理者之间相互信任的良好氛围。

（2）接触病人体液后的防护。在接触病人意外泄露出来的体液（血液、精液、阴道分泌液、尿、粪便及呕吐物等）之前，应戴上手套，先用卫生纸抹净这些体液或排泄物，并将用过的卫生纸装在塑料袋内扎紧口丢掉。然后再用一般市场上可以买到的家用消毒剂或新配制2%浓度漂白粉溶液或用配制好的酒精等仔细擦抹干净。

（3）日用家具的清洁。对日用家具的清洁，用一般市场上购买的清洁剂进行擦洗即可。对餐具用常规的洗涤方法即可。如果发现某一器皿已被病人体液所污染，则应先于其它餐具用家用消毒剂仔细清洗。如果家具被感染者或病人的体液污染，则可用新配制的漂白粉溶液擦净（注意：不要用热水，因为这会使污染的血液凝结，消毒剂就很难杀死病毒）。感染者或病人每次使用后，应对马桶内侧溅上的污物仔细刷洗。对感染者或病人弄脏的衣物和床单，应将其放在2%漂白粉溶液内浸泡30分钟，然后在洗衣机内洗涤。

感染者或病人所使用后的注射器应放入有硬外壳的容器，如一个广口的塑料瓶内，积累到一满瓶后烧毁。不要试图拔下针头或把针头套套回到针头上，也不要试图把针头折弯或弄直再用。护理者应特别小心避免被感染者或病人用过的注射器针头刺伤，因为这些针头上可能沾有艾滋病病毒，目前国外已有不少关于护理者被针头刺伤而感染的报道。